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鼻咽癌科学算命法预估病情,鼻咽癌的早期症状表现

作者: 时间:1970-01-01 08:00:00来源:互联网

  西红柿讯:鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。临床上鼻咽癌的常见临床症状就是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣;晚期侵及颅脑,可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。所以应及时的给予治疗,目前治疗鼻咽癌的方法主要有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫治疗。

  专家表示,目前鼻咽癌病因尚未清楚。现在医学认为,可能与遗传(种族遗传性、家族聚集性、血型基因)、病毒(EB病毒等)、环境因素及维生素A缺乏有关。鼻咽癌属于我们的国病之一,放射治疗长久以来就是鼻咽癌的主要治疗方法;传统教科书报告放射治疗方法在第一第二期患者可以获得80%以上的五年存活率,但是在第四期患者就大幅降为40%左右。

  「算命」具有悠久的历史,但似乎多多少少会与江湖术士、不科学、甚至是迷信等名词划上等号!对于不幸诊断为鼻咽癌患者来说,若是在治疗前或治疗后就能有效预估未来的状况,相信对医师与患者都是好事。因为对于医师来说,若能预判传统治疗法对于某些患者的疗效可能不够理想时,治疗团队可以事先或事后加强治疗的强度;而非等到日后复发才处理。对于病患来说,若能预先了解将来复发机率不高时,病患与家属会更具信心的面对与计划未来!类似这种在治疗前后有效预估未来状况的方法,我们可以称为科学算命法。

  所谓「科学算命法」对鼻咽癌来说就是以科学方式分析统计,归纳出那些因素会影响到将来的预后。最近十来年许多医学专家的努力,我们已经知道会影响预后的因素有:期别高低,所以早期诊治仍然是最重要的;合并化学治疗法,化疗已经不再是消极配角而是提高治愈率的主角之一;血清中EB 病毒的效价,治疗前后检测血液中病毒量现在医院已经普遍可以检验;治疗前正子照影肿瘤的SUV值高低等等重要的因素。

  虽然算命也许不够科学,但是经过扎实医学研究的「科学算命法」却可以帮助医师预估病况与适时调整治疗方针,期盼不幸罹患鼻咽癌的朋友都能勇敢面对此疾病,早日治疗早日脱离癌病的阴影好迎向光明的未来。

  鼻咽癌的早期症状表现有哪些方面:

  早期症状

  1.1 出血:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中]仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多,可有鼻血。

  1.2 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁,侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

  1.3 头痛:为常见症状,占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定,间歇性。晚期则为持续性偏头痛,部位固定。究其原因,早期病人可能是神经血管反射引起,或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底,在颅内蔓延累及颅神经所引起。

  1.4 复视:由于肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、 复视,复视占6.2%~19% 。常与三叉神经同时受损。

  1.5 面麻:指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%~27.9%。

  1.6 鼻塞:肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时,鼻塞较轻,随着肿瘤长大,鼻塞加重,多为单侧性鼻塞。若肿]瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 。

  1.7 颈部淋巴结转移症状:鼻咽癌容易发生颈部淋巴 结转移,约为60.3%~86.1%,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9% ~75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小,并向黏膜下层组织内扩展有关。

  1.8 舌肌萎缩和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵]犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。

  1.9 眼险下垂、眼球固定:与动眼神经损害有关。视力减退或消失与]视神经损害或眶锥侵犯有关。

  1.10 远处转移:鼻咽癌的远]处转移率约在4.8%~27 %之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的]转移部位是骨、肺、肝等,多器官同时转移多见。

  1.11 伴发皮肌炎:皮肌炎也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状,均应仔细检查鼻咽部。

  1.12 停经:作为鼻咽癌首]发症状甚罕见,与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。#p#副标题#e#

  除注意以上临床表现外,应做如下检查:

  1.121 前鼻孔镜检查:鼻黏膜收敛后,经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部,能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

  1.122 间]接鼻咽镜检查:方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁,注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝,要两侧相应部位对照观察,凡两侧不对称的黏膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

  1.123 纤维鼻咽镜检查:进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔黏膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后将纤维镜从鼻腔插入,一面观察,一面向前推进,直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

  1.124 颈部活检:对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行,术时应选择最早出现的硬实淋巴结,争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难,可在肿块处作楔形切取活检,切取组织时须有一定深度,并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

  1.125 细针穿刺抽吸:这是一种简便易行,安全高效的肿瘤诊断方法,近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下:①鼻咽肿物穿刺:用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后,在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内,抽取注射器使成负压,可在肿瘤内往返活动两次,将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。②颈部肿块的细针穿刺:用7号或9号针头接于10ml注射器上。局部皮肤消毒后,选择穿刺点,沿肿瘤长轴方向进针,抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2~3次,取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。

  1.126 EB病毒血清学检测:目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高,准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测,这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未见异常,亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊,应定期随诊,必要时需作多次切片检查。

  1.127 鼻咽侧位片、颅底片及CT检查:每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦,中耳或其他部位有侵犯者,应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况,特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。

  1.128 B型超声检查:B型超声检]查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用,方法简便,无损伤性,病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。

  1.129 磁共振成象检查:由于磁共振成象(MRl)可]清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等,用SE法显示T1、T2延长 [高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等],并显示肿瘤与周围组织关系。

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