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顽固型高血压简单降压药无效

作者: 时间:2015-05-11 10:39:47来源:互联网

  吃药,是绝大多数高血压患者每天的例行工作,深怕血压不断超标会突然中风,健康和生活品质大受影响,不过,也有少数人明明已经乖乖服药,且同时吃3种药,依旧不见情况好转。医师表示,这是难缠的「顽固型高血压」,在排除生活习惯、其他疾病等​​高血压因子后,必要时需手术治疗才能让血压回归理想值。

  降血压药物种类多元,作用机转和特性各有不同,应由医师诊断才能处方较适合的药物。

  一名顽固型高血压患者,60多岁男性,身材略胖,生活和饮食正常,身体也没有高血压以外的其他疾病,长期遵照医嘱规律服药,但血压始终居高不下,甚至服用4种以上药物仍无法改善,直到接受「肾脏血管交感神经烧灼术」才获得改善。

  顽固型高血压:同时吃3种降血压药仍无效

  目前降血压药物种类很多,包括:利尿剂、甲型交感神经阻断剂、乙型交感神经阻断剂、甲乙型交感神经阻断剂、ACEI血管张力素转换脢抑制剂、血管张力素受器阻断剂、钙离子通道阻断剂、中枢神经交感抑制剂、血管扩张剂等。

  上述药物的机转特性都不同,大千综合医院心脏内科医师江佳鸿表示,若合并3种以上使用,其中一种为利尿剂,且已达到适当剂量,仍无法将血压控制到目标血压值,即为「顽固型高血压」。另外,如果病人需要吃到4种以上血压药,才能达到血压控制的目标,也算是顽固性高血压。

  研究发现造成顽固型高血压的原因之一,就是患者的用药不服从性。

  顽固型高血压不服从、习惯差是主因

  研究发现,顽固型高血压患者的血压控制不良原因,一部份归咎于患者的不配合,常自行减少药量或忘记吃;第二个因素则是服用的剂量或搭配的药物种类错误。

  生活习惯如肥胖、摄取过多的盐分、缺乏运动、饮酒过量;药物如部分非类固醇消炎止痛药、拟交感神经作用剂(一些减肥药、解鼻塞剂、安非他命类的交感神经兴奋剂)、类固醇、含雌激素的避孕药等,都会减弱降血压药物的成效,导致顽固型高血压。

  最后手段!手术治疗顽固型高血压

  目前,顽固型高血压的比例约占高血压患者的1至2成,绝大多数可在调整药物、矫正生活习惯和用药习惯后,逐渐获得改善。不过,排除患者配合度不佳、药物选择不当、生活习惯,以及「次发性高血压」后,仍有2至3%患者需靠手术治疗改善血压。

  所谓「次发性高血压」是指其他疾病所引起的高血压,常见疾病包括:阻塞性睡眠呼吸中止症、原发性高醛固酮症、肾动脉狭窄、其他药物造成、饮酒过量及甲状腺疾病等。若将这些疾病疾病妥善治疗和控制,大部分高血压都能获得良好控制。

  高油高钠的饮食习惯会增加高血压的发生风险,也会影响高血压用药者的控制成效。

  手术部份,1960年代研究发现肾脏分泌大量的荷尔蒙会影响血压,剪掉肾脏神经就能降低血压,但手术要开两边,病人接受度不高。后来研究发现利用「肾脏血管交感神经烧灼术」,针对血管做电烧,烧灼交感神经以降低活性、改变血压张力素的系统压力,也能达到降血压的效果,术后可减少药物用量,血压更好控制,是顽固型高血压患者可参考的治疗选项之一。

  医师强调,无论是药物或手术治疗,民众都应该保持良好的生活习惯,少吃高油高盐饮食、不熬夜、避免长期压力太大、多运动避免肥胖,才能预防高血压找上身,甚至加重原有的高血压症状。

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