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菊花痔疮又犯易感染腹壁坏死性筋膜炎

作者: 时间:1970-01-01 08:00:00来源:互联网

  西红柿讯:46岁男性因左腹壁疼痛,肿胀2,3天而至医院急诊求诊,经医师诊察后发现竟是腹壁坏死性筋膜炎。所幸经医师紧急安排行筋膜切开术及清疮术后,病人已复原出院。

  46岁的张先生因肛门脓疡接受两次手术,三,四天前发现左大腿上段有红肿现象,张先生不理会,但隔了两天,左下腹部竟然也出现红肿并伴有疼痛,张先生赶紧至台中医院急诊室求诊医师初步的理学检查发现张先生的左腹壁有红肿及压痛,触诊时左腹部温度亦较高,在经询问病史后高度怀疑是腹壁坏死性筋膜炎。紧急会诊一般外科并安排电脑断层扫描,确定张先生的确是罹患腹壁坏死性筋膜炎,于是马上安排手术行筋膜切开术及清疮术,术后张先生复原良好。

  急诊医师表示,坏死性筋膜炎又称“食肉细菌感染”,是一种由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,临床上较少见,但发病急,进展快,破坏力强,病死率高,会造成严重的残疾。临床表现为沿深浅筋膜播散的感染,在血管内形成血栓,引起皮下组织,皮肤和筋膜坏死,可发生在全身各个部位,以四肢为多见,尤其是下肢,严重时受感染部位的内部组织完全暴露在体外,坏死部分形成凹陷,若不妥善处其死亡率高达百分之七十三。

  早期症状为皮肤红肿,发热,变硬,肿胀呈紫红色片状,边界不清,一般持续数小时至数天,有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎。中期时,感染局部变得更加鲜红,皮肤颜色逐渐发紫,发黑,由于血管栓塞和血管被破坏而导致含血性液体水疱和大疱逐渐增多,疼痛和肿胀加剧,全身症状变得严重。病情末期,表现为持续高热,白血球明显升高,有明显的毒血症,低血压,弥漫性血管内凝血,中毒性休克,反应迟钝或意识丧失,酸中毒和多器官衰竭(如肾)。血管硬化阻塞的结果导致皮肤出现干性坏疽和表皮分离,出现坏死黑色焦痂,类似三度烧伤,当中毒症状逐渐加重时,多数病人因败血症或休克而死亡。

  该病易患因素有:糖尿病,肾病,肥胖,免疫低下,营养不良,年迈,静脉注射毒品等其他包括酗酒,吸烟,高血压,艾滋病,肝肾功能异常,慢性阻塞性肺病,长期应用皮质类固醇激素,慢性皮肤溃疡等。手术如剖宫产,子宫切除术,小切口输卵管切除术,腹腔镜,不全流产常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。

  坏死性筋膜炎的治疗关键是早期诊断和彻底手术清创,迅速切除坏死组织,同时对肿胀组织给予多次广泛切开达深筋膜并充分敞开引流,必要时进行多次扩创,同时联合应用大剂量敏感抗生素。其他治疗方法包括纠正休克及多器官损伤,抗凝剂,免疫球蛋白,高压氧,营养支持疗法,伤口修复以及择期行植皮术等。

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