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猝死的前期症状有哪些 猝死的高危险人群

作者: 时间:1970-01-01 08:00:00来源:互联网

  猝死的前期症状有哪些警示?

  根据种种的研究显示,猝死的发生与心血管疾病呈现正相关。那么,究竟在猝死发生之前,你的身体是否会发出一些警讯,来通知你快要承受不住了呢?

  以心因性猝死而言,平常一些心脏疾病的潜在征象,包括气促、胸闷、晕厥、心悸等,有可能是在猝死发生前的警告征象。这些征兆正在提醒我们,要尽早就医做进一步的检查。预防猝死最有效的做法,就是找出可能引起的原因并加以矫正,而上述的警讯正在对我们透露──「心脏」肯定存在着结构性的问题,可能是先天或是后天所造成。有可能是心肌梗塞等大结构的问题,使得心脏的收缩功能产生变异也可能是一些小结构出现了问题,如血管里有非常微小的阻塞,必须进行基因分析等详细检查才会发现。

  当意识到有可能会面临猝死的问题时,就不能不对我们心脏的「四大核心症状」有所了解,并随时加以留意:

  警讯1 气促

  当心脏本身打不出去血液时,心脏的无力会导致血液的逆流,使得血液囤积在肺里,不容易回到心脏。假使肺里面的血液增加,甚至从肺部的血管满出来,跑到周边的肺泡去了,则会产生肺积水的现象,此时会出现喘的症状,这都是心脏问题所造成的气促。

  所谓的「运动性气促」,指的是平常休息时不会喘,但稍微动一下就会喘如果症状愈来愈严重,不用怎么动就会喘。以爬楼梯为例,以往爬5层楼都没问题,但现在可能爬个4层楼就很吃力,这时算是第一级的运动性气促之后再严重一点,可能爬2层楼就气喘嘘嘘,则到了第二级如果连走平路都不行时,就属于第三级的情况若是到了不动都会喘的时候,则属于第四级的严重状况了。

  还有一种情况就是晚上容易喘,但白天不喘也就是睡觉的时候会喘(所以睡不好),病人在躺平的时候比较喘,坐起来的时候反而比较不会喘。这类的病人常会抱怨说:「在床上完全没办法躺平」。

  警讯2 胸闷

  由心脏问题引发的典型症状──胸闷不适,多半是与运动有关。不过,通常会让人感到胸闷的情况有很多,如之前有过外伤、心情不好、肠胃道的问题(食道、胃等消化系统会经过人体的综膈腔,这个部分是由迷走神经负责管理) ,有时很难去分辨症状的起因。

  重点就在于引发胸闷的原因为何?基本上,心脏所造成的气促,大部分都是和运动有关系。如果运动时会感到胸闷,但休息后就会好,这种情况就可能与心脏较有关联,此时会建议病人含一下「硝化甘油」(NTG),如果含了之后会比较好转,这就是很典型因心脏问题所引起的胸闷症状。

  警讯3 昏厥

  心脏本身功能若有障碍的话,输出的血量一定不足,此外,会造成全身的无力。不过,这个症状比较不典型,因为全身无力的情况有很多原因,如睡眠不足、官能症、贫血、缺氧等都有可能。

  若再加上平常容易产生头晕,甚至是昏晕厥的症状,那与心脏有关的机率便大幅增高。有些重要的心脏疾病,会以晕厥的症状作表现,若有遇到昏倒的情况,大概都要小心,需要做进一步检查。

  心因性的晕厥,发生的速度相当快速,也就是在晕厥的发生之前毫无先前预兆(并不会先出现眼前一片黑的状况),只要一昏立即就倒了下来,然后好的时候也是突然就好了,患者本身完全对于之前的晕厥毫无知觉,常常会有:「刚刚发生什么事啊?怎么这么多人看着我?」的这种情况。

  而像贫血、低血糖、过度换气、迷走神经反射、晕针等这类的昏厥,在发生前会先出现眼前一片黑的情况,然后慢慢的愈来愈晕、慢慢昏倒而好的时候,也是逐渐的恢复、渐进式的。而心因性的晕厥正好相反,是突然的发生。那么,心因性晕厥的时间会持续多久?医师表示,完全视患者的心律何时恢复,如果不能恢复就可能引起猝死。

  警讯4 心悸

  心悸是否自觉心脏跳动过于强烈或是跳动过快过慢的不舒服症状。医师提醒大家:「如果心跳跳差的程度到有感觉时,那肯定是有问题,表示心跳过快或是过慢,而心悸正是心律不整的典型表现。」

  而如果家族里有猝死的病史,平时可能会有小幅的心律不整,但是患者本身并无察觉,在这种不知情的状况下,真的要格外小心,最好赶快做进一步的检查。此外,上班族最爱的提神饮品咖啡,其咖啡因的成分容易引起心律不整而产生心悸,因此,建议大家不要饮用过量。

  猝死的高危险人群

  45岁以下的民众一定要注意家族病史,家里如果有猝死​​的病史,那么就要特别小心,因为这是造成45岁以下猝死的关键因素。此外,如果感冒许久未好,则要小心「心肌炎」发生的可能性,这也是导致猝死的危险因子。

  1 主动脉瓣狭窄患者(Aortic stenosis):如果心脏主动脉瓣狭窄甚至打不开,那么心脏也就会可能因此停止跳动。一般如果是中重度以上的就可能会发生猝死。

  2 左主冠状动脉狭窄患者:由于左主冠状动脉掌管心脏2/3的血量,如果发生狭窄甚至完全阻塞,那么就会发生猝死的情形。针对中重度以上左主冠状动脉狭窄(unprotected left main coronary artery)的患者,要小心预防猝死的发生。

  3 心脏收缩功能不佳者:收缩重度变差,也是猝死的可能原因之一。由于「心脏收缩分率」的正常值在60左右,代表心脏每次收缩时能将60的血液打出去,表示心脏功能正常。如果一个人的收缩分率低于20,其心脏所打出的血液量只有正常值的三分之一,也就是心跳必须加快,才能平衡身体的需求。这样的病人每年约有30~50可能会引起致命性的心律不整及猝死。

  4 有过猝死病史者:曾经有过猝死病史的患者,再发生猝死的机率相对也会变高。这要看患者当时造成猝死的问题,有没有真正处理好。以冠状动脉的问题为例,并不一定都是心肌梗塞所造成,也有可能是其中一条冠状动脉血管阻塞得很厉害没有处理好或是虽然之前的问题点处理掉,但心脏已经结痂,有一个不稳定的点在那边,由于心脏本身是会传电,每次通过这个结痂点就会从这个地方跳电而产生致命性心律不整,这些状况都会再次造成猝死的可能。

  学会CPR,帮助心跳停止患者

  如果周遭的亲朋好友有类似好发猝死的征兆时,请务必提醒及早就医检查,而如果是属于猝死的高危险族群,甚至曾经有过猝死经验者,家人或朋友更应有心肺复苏术(CPR )的急救能力,以备在第一时间进行抢救。

  CPR的急救真的是很重要,提到:「心脏停止1分钟后开始进行有效的急救(即方法正确),急救回来的机率比较高如果心脏停止超过10分钟以上,其实是很难救回来的。」

  国外的院外心跳停止,心室颤动的比例很高,通常用电击的方式是可以急救回来而国内一方面,因为国人心室颤动占院外心跳停止比例较国外少,因而是要靠有效CPR的急救。 」

  如何确定为心律不整?

  除了身体检查、心电图包括24小时心电图之外,最精确的诊断方法应该就是「心脏电气生理检查」。此种检查的方式是利用心导管的技术,置入多条电极导管至心脏内,从而记录心脏电波传导的路径、时间、诱发平时发作的心律不整,以帮助医师决定治疗的方式。不过,并不是所有心脏功能较差的人都会装置ICD(植入性心室去颤器),如果做24小时心电图有发现到一些心律不整(心室颤动)的先兆,我们会和病人讨论是否安装至于已经致命性心律不整合并猝死的病史者,或曾做过一些「心脏电气生理检查」(EPS,Electrophysiologic study),确实有可能诱发致命性心律不整的机会时,就会考虑装置ICD。

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