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男性非淋菌性尿道炎防治要点

作者: 时间:1970-01-01 08:00:00来源:互联网

  (中国性健康网)一28岁男子发现尿道口分泌物增多和轻度尿痛,尿道分泌物是在一周前发现的,当时他发现内裤上有小片的污染。通过进一步采集病史了解到,他在发病前6天曾与新结交的女友发生性关系。

  这一年龄组男子出现尿道分泌物的最常见原因是非淋菌性尿道炎。当然也应通过革兰氏染色或培养除外淋球菌感染。滴虫性尿道炎在男子少见,而且感染多无症状。疱疹病毒感染也很常见,但很少会有尿道分泌物。

  医生在体检时除发现尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外,无其他异常体征可见。显微镜油镜下检查经革兰氏染色的尿道分泌物涂片,发现大量白细胞,仅偶见革兰氏阴性或阳性细菌。这一结果显示存在感染,但仍无法从显微镜检查得出肯定结论。若在细胞内或细胞外找到革兰氏阴性双球菌则可诊断为淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由两种比细菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原体和解脲支原体感染的。

  近几年来,衣原体和支原体感染成了不育症诊断与治疗中的一个热门话题。在不育门诊的精液检查中或在前列腺门诊的前列腺液检查中,当把显微镜调到1000倍视野时,往往可以在部分患者的样本中见到密密麻麻的小颗粒在快速抖动,它们不是直线前进,而是绕来绕去打转转。它们的大多数是黑黑的浑园形颗粒,也有的是椭园形或杆状的颗粒,它们就是我们将要介绍的衣原体或支原体。它们是比细菌还要小而比病毒又略大的原核细胞型病原微生物,直径只有0.3微米左右,大约为精子头大小的1/20。有的颗粒看上去很大,其实是好几个小颗粒粘附在一起的,有时它们还会十几个或几十个成串或成群活动。衣原体有细胞壁而呈球形,支原体无细胞壁而形状不定,它们都喜欢附着在其他固体成分上,这是它们的重要特征之一,如果仔细观察就不难发现它们简直是无孔不入的。除附着在精子头、颈和尾部外,它们还附着在白细胞上、脱落到精液里的不成熟生精细胞上、还有前列腺小体上。

  医生有时还可以看到精子头或尾、甚至整个精子都包裹上一层厚厚的粘稠物质,它们是神经氨酸醛等物质,虽多次洗涤都洗不掉。不论是附着了许多衣原体颗粒还是包裹了一层盔甲,精子都不堪重负,无法像健康时飞快地游动,当然也就很难到达输卵管与卵子会合和受精了,这是其造成不育的原因之一。感染了衣原体或支原体患者的畸形精子率将大大增高,往往达60-75%,如头尾肿大,尾部绕圈。由于衣原体等附着于精子表面,在扫描电子显微镜下可以看到这些颗粒像粘上去的一颗颗花椒,若在尾部则像一串串的糖葫芦。衣原体附着后可使精子细胞膜损伤,并通过它释放的毒性物质使精子受到急性毒性作用,进而导致精子的代谢、生物合成、生理和免疫功能发生损伤。由于衣原体等的附着遮盖了精子识别卵子的部位,也会影响精卵结合,最终导致不育。

  此外,医生们还注意到支原体与人类精子膜具有共同抗原成分,所以病人在感染后产生的抗支原体抗体也会作用于精子,进而引起不育。凡此种种。都有可能影响到男子的生育力。

  男子不育症病因复杂,以睾丸为生殖轴心,可分为睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。具体原因不下数十种。有的是单独病因所致的原发性不育,但更多的是以一种因素为主导的错综复杂的继发性不育。这里谈的是尿生殖道感染 非淋菌性尿道炎对生育影响的问题。

  病例回顾:一位30岁的男性患者结婚两年未育。配偶已进行过妇科检查,发现宫颈中度炎症,部分输卵管阻塞。患者婚前曾有多个性伴侣,曾发作急性尿道炎,症状不严重,未进行正规治疗,约半个月“自愈”。以后经常感觉尿频、尿急及会阴部不适。

  体格检查:体格健壮,男性征明显,生殖器官正常。前列腺液镜检白细胞“++”,卵磷脂小体“+”,沙眼衣原体和解脲支原体检查均异常。

  精液电脑分析:精子密度成活率及活动力均低于正常值,形态异常的精子数多且有凝聚现象。#p#分页标题#e#

  诊断:不育,与夫妇双方有关,其基础原因是尿道、生殖道感染,病原体为衣原体和支原体  称为非淋菌性尿道炎。

  患者婚前较长时间与多个性伴侣发生性行为,且发作过尿道炎症状,由于症状轻微,未至专科诊治。“愈”后成为带菌者,与妻子之间交叉感染,在完全无设防的情况下,配偶染上了相同的特异性生殖道炎,输卵管阻塞,治疗上增加了难度。

  非淋菌性尿道炎是通过性接触而传播(极少为间接传播)的尿道炎,其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体,但尿道分泌物中找不到淋球菌。医学资料表明非淋菌性尿道炎在性传播疾病中占首位,是淋病的2.5倍,在欧美国家甚至达到4~5倍。有些还混合其他细菌感染。

  衣原体是一种专门在细胞内寄生的微生物。以原体的形态附着易感宿主的尿道上皮细胞,很快进入细胞,在细胞内形成繁殖型,称为始体,吸取细胞内营养物质进行分裂复制,产生数目更多的原体。宿主的细胞死亡破裂,成千上万新的原体被释放完成生命周期,全过程约48~72小时。当宿主的组织和器官较大范围受损害时,则出现临床症状。有些人受损害的范围较小,可能症状轻微,成为带菌者,传染给毫无安全措施的性伴,这是非淋菌性尿道炎发病率高的主要原因。支原体吸附于人类精子表面,阻碍精子活动、干扰精子与卵子的结合而引起不孕、不育。

  非淋菌性尿道炎感染率最高的年龄段为20~24岁,女性多于男性。95%以上由不洁性交传播。受衣原体感染后一般1~5周才发病,表现为轻重不同的尿急、尿痛、尿道刺痒,晨起时尿道口有黏性分泌物呈膜状粘附及封闭尿道口(称为糊口),底裤有污迹。射精的瞬间尿道部位出现轻度不适,精液混浊,检查时发现尿道口稍红,挤压时有稀薄分泌物溢出。如果不治疗,症状会持续数周,依靠机体的抵抗力,慢慢产生抵抗力而“自愈”,但尿道病原体依然存在。当抵抗力下降时复发。特别指出的是约有30%~40%的患者无症状或不典型,造成误诊或漏诊。常见的并发症有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、不育症等等。

  由于患非淋菌性尿道炎时症状可能不严重,容易被忽视,没有采取防护措施,直至造成不育时,通过精液的质量检查发现精子的活动率极低、异形精子数多才惊觉,说明其感染病变已不只限于尿道上时,增加治疗难度。所以在防治该病时特别强调如下几点:

  一.重视以防为主,洁身自爱,不滥交及其他不洁性交,以杜绝性传播疾病的发生。由于极少数衣原体、支原体可以通过间接传播,所以大家要养成良好的卫生习惯,勤洗手,尽量不用消毒不严格的公共浴具。

  二.如果出现尿道症状,特别是非婚性交后1~5周内出现者,更应注意本病的可能。千万不能因为症状不严重而不去看病。更不能在毫不设防的情况下传染给妻子。若女性生殖道感染、输卵管闭塞,恢复生育更为困难。

  三.病原体的鉴定决定了本病的诊断,其方法较多,必须选择敏感度高、特异性强的可靠方法,以免造成假阳性或假阴性的结果。

  四.非淋菌性尿道炎是可以治愈的,但必须及早、恰当地治疗,选择正规医院治疗,不要延误病情。

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非淋菌性尿道炎 简介

  非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)是指由淋菌以外的其它病原体,主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位。我国病例亦日益增多,成为最常见的性传播病之一。