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王晓冬副主任医师
内科   |   三级甲等
南宁市第一人民医院

巨细胞病毒感染对胎儿的危害

2014-08-08 329人阅读
巨细胞病毒(CMV)是一组直径110毫微米的DNA病毒。过去认为风疹病毒对胎儿危害最大。近年来通过病毒学的研究证明,由于巨细胞病毒感染在人群中广泛存在,孕妇感染后能传播给胎儿,引起胎儿感染和畸形。所以目前认为CMV是先天性病毒感染中最主要的病原之一,它对胎儿的危害甚至超过风疹病毒。 

      原发性感染即初次感染,对孕妇本身危害不大,多数无明显症状,仅能靠血清学诊断。但能产生病毒血症,病毒通过胎盘传给胎儿。复发感染。CMV是一种潜伏性病毒,原发感染的患者排毒数月、数年后停止排毒,病毒在体内呈潜伏状态。当怀孕或免疫功能低下时,潜伏的病毒被激活称为复发感染。我国妇女抗CMV-IɡG抗体阳性率约98%,说明我国妇女多数在儿童时期感染过CMV,体内已产生抗体,但CMV与其他病毒不一样,母亲体内的抗体不能保护胎儿不受感染,所以复发感染的孕妇仍有可能将CMV传播给婴儿。那么,CMV是怎样通过母亲感染给胎儿呢?CMV的母婴传播,有三条途径。 

宫内感染:

      母亲原发感染时,病毒可通过胎盘传给胎儿。新生儿出生1周内尿中分离到病毒,可证明为先天性感染。我国先天性CMV感染率为0.5~0.9%。 

宫颈感染:

      妊娠时内分泌的改变使孕妇体内潜伏的病毒激活,孕妇宫颈CMV感染增加,胎儿分娩时通过产道而感染,我国孕妇宫颈分泌物CMV阳性率为3.5%。 

母乳感染:

      新生儿可通过哺乳而感染。我国母乳CMV阳性率为13%。通过宫颈或母乳感染亦称围产期感染。这些婴儿出生一周内尿阴性,3~4周后开始排毒。围产期感染的婴儿多数无症状或症状较轻。胎儿感染及受累程度与孕妇感染时的孕期有关。孕妇妊娠早期宫内感染,胎儿感染严重,新生儿有巨细胞包涵体病。孕妇妊娠后期感染,此时胎儿已发育完善,因此受累较少,新生儿出生时症状较轻或仅有病毒尿。感染婴儿有长期间歇排毒,最长达3~5年或更久。CMV感染对婴儿有什么危害呢?先天性CMV感染的疾病称为巨细胞包涵体病(CID)常见症状为新生儿生后有黄疸、肝脾肿大、小头畸形、瘀斑、智力低下,运动功能障碍、耳聋、脉络视网膜炎、肺炎、先天性心脏病等及其他各种畸形,也有引起胎儿早产或流产者。重者新生儿出生后有呼吸困难、抽风等症状,数天至数周内死亡。据观察,CID病例中表现为黄疸、肝脾肿大、转氨酶升高等婴儿肝炎症状的发病率较高。多数婴儿数周、数月后黄疸消退,病情恢复。少数婴儿黄疸加重,大便发白,出现胆道闭锁症状,最后由胆汁瘀积性肝硬化而死亡。巨细胞病毒引起的小头畸形往往伴有重度智力低下,有时合并眼部缺陷,如小眼球、小眼裂、小角膜、斜视、白内障或视神经萎缩等。我国婴儿巨细胞包涵体病有上述典型症状的儿约占5~10%,90~95%为无症状感染,仅尿内排毒,称为静止感染或隐性感染。这些无症状感染儿中约10%数年以后逐渐出现耳聋、智力低下、视力障碍等神经损害的症状。先天性感染的实验室诊断主要依靠病毒分离及血清学检查,患儿尿或唾液中分离到CMV,患儿血或脐血中抗CMV-IɡM抗体阳性均可确诊。 

      如何预防巨细胞病毒感染,从而达到优生目的呢?先天性CMV感染对小儿危害很大,至今尚无有效的抗病毒药物或其他特效治疗办法,因此重点应当是预防。对孕妇进行病毒学检测,特别是对有早孕感冒或致畸生产史孕妇进行检测更为重要。当孕妇血中查到抗CMV-IɡM抗体阳性,或抗CMV-IɡG抗体阳转,均表示孕妇羊水中分离到CMV表示有宫内感染。以上两种情况可考虑终止妊娠,这样可减少严重感染儿及畸形儿的出生,以达到优生目的。
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