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徐秀芝主治医师
内科   |   三级甲等
黑龙江省医院

抗高血压药物的联合应用

2018-10-31 371人阅读
许多人认为把血压降到正常水平就可以了,其实不是那么简单。高血压的治疗共有4个目标。 经国内外专家长期临床应用,摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方,这些配方已被国际公认为最佳配方组合...

许多人认为把血压降到正常水平就可以了,其实不是那么简单。高血压的治疗共有4个目标。

经国内外专家长期临床应用,摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方,这些配方已被国际公认为最佳配方组合。

第一个目标是要把血压降到正常的标准。所有高血压均应降至<140/90毫米汞柱,<120/80毫米汞柱更为理想。若高血压合并糖尿病或心、脑、肾等靶器官损害时,应尽量将血压降至<130/80毫米汞柱或达到理想水平,尤其是中青年患者。第二是减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。第三是减少靶器官的损害,心血管、脑血管和肾脏等器官的损害是高血压控制不好的直接原因。第四是减少药物毒副作用。

 最好的就是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类的药物加利尿剂,国际上各个高血压标准指南都推荐这个配方组合。凡是药名末尾有“普利”的抗高血压药物就叫ACEI类药物,比如,卡托普利(开博通)、依那普利以及其他“普利”,将其和利尿剂合用,可以达到优势互补,相得益彰。“普利”是主角,利尿剂是配角,具有1+1>2的疗效,并且副作用互相抵消。还有一个优点,有些制剂价格便宜,经济实惠,特别适合经济困难、没有医保的患者服用。例如,用卡托普利 25毫克/次, 一日3次,合用双氢克尿噻 6.25~12.5毫克, 一日1次。这类配方效果非常好,美国和欧洲的高血压标准指南都推荐这个配方。配方中所说的利尿剂,一般选用的是氢氯噻嗪,商品名叫双氢克尿噻。这种药物效果好,又很便宜。小剂量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。顼所长戏言,如果评奖的话,它肯定能获得最佳配角奖。

利尿剂还可以和钙通道拮抗剂(CCB)类抗高血压药物合用,即药物名称末尾有“地平”字样的,如尼群地平、氨氯地平等。这种配方也相当不错,降压效果也比较好。

利尿剂也可以和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)药物配合,即药物名称末尾是“沙坦”的,如氯沙坦(科素亚)等。这类配伍相比ACEI类要差一些。因为ACEI类药物与利尿剂组合的临床有效证据最多。美国高血压标准指南中显示,“普利”类药物组合有很强的适应证,共有6个强适应证。比如高血压合并心脑血管疾病,用这类组合,既可降压,又能治疗合并症。但是,CCB类和ARB类等药物,证据相对少了一些,只有2~3个适应证,有待进一步研究。

利尿剂还可以同“洛尔”(β-受体阻滞剂)类抗高血压药物进行组合使用,如美托洛尔等药物,它也有减少死亡的证据。

以上几大类组合,还可以根据病情,交叉混合使用,如ACEI加CCB。常用几种配伍如下:高血压合并糖尿病或肾损害,ACEI加利尿剂或加钙拮抗剂;合并心梗后心衰,ACEI加利尿剂或加β-受体阻滞剂;合并冠心病心绞痛,β-受体阻滞剂加长效双氢吡啶类钙拮抗剂;单纯收缩期高血压,利尿剂加钙拮抗剂;合并前列腺肥大加用α-受体阻滞剂。小剂量利尿剂(6.25~12.5毫克/日)可与任何类降压药合用,价格便宜,不必担心对血糖、血脂的不良影响。若血压平稳且不太高,所有高血压均可合用小剂量(75~100毫克/日)阿司匹林,预防动脉硬化。

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