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范阿童副主任医师
全科   |   三级甲等
盘锦市中心医院

关于脊柱侧弯,病人最想了解的那些问题!

2014-08-06 133人阅读

  问:脊柱侧弯是什么回事?

  答:正常人的脊柱从正面或后面看应该是一条直线,并且躯干两侧是对称的。如果从正面或后面看到脊柱有向左右方向的弯曲,就是患有“脊柱侧弯”。 轻度的脊柱侧弯可没有明显的不适,外观上也看不到明显的身体变形。较重的脊柱侧弯可影响生长发育,使身体变形,在胸后背部可隆起一个“肋峰”,称为“剃刀背”,尤其在向前弯腰时更加明显。这个时候应拍摄站立位的全脊柱正侧位 X 线片,如果 X 线片显示脊柱有大于 10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧弯。

  问:脊柱侧弯有那些类型呢?

  答: 脊柱侧弯可以有几十种病因引起,按照病因可分为功能性和器质性两大类。功能性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因被除去,即可恢复正常,如姿势性侧弯、下肢不等长继发的腰椎侧弯等。临床上的脊柱侧弯多指器质性侧弯,其中最常见的是特发性脊柱侧弯,约占80 %。其次是先天性脊柱侧弯和神经肌肉性脊柱侧弯,其他比较常见的还有神经纤维瘤病合并侧弯、马凡综合征合并侧弯、骨软骨营养不良合并侧弯等。

  问:怎样发现孩子得了脊柱侧弯?

  答:出生后父母发现儿童背部有不正常毛发或“小包”,应怀疑有先天性脊柱畸形,稍后如果家长发现自己小孩生长较别的儿童慢,或者上下半身发育不成比例,应引起怀疑。在儿童开始行走时,如果发现双肩高低不平或者双下肢不等长、臀部两侧不对称,应高度怀疑脊柱侧弯,需及时到医院进一步检查。 特发性脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现,因为这一时期是人一生中第二个生长高峰,脊柱生长得较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。如果您发现孩子有如下征象,要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯:一侧肩膀比另一侧高;女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大;一侧后背隆起;腰部一侧有皱褶;一侧髋部比另一侧高等。此时可以给孩子做一些简单的检查,如用手触摸脊柱的棘突,观察是否在一条直线上,或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查,您发现孩子有异常,应该立即到医院去检查。

  问:脊柱侧弯有什么危害呢?

  答:脊柱侧弯会导致形体外观异常,如双肩不等高、胸廓一侧塌陷及另一侧隆起、骨盆倾斜等,给患者本人和父母带来心理和精神上的压力和创伤。 早年发生的脊柱侧弯,尤其是合并胸椎前凸的畸形,会严重影响心肺的发育,引起心血管和肺功能的损害。严重的侧弯还会造成脊髓和神经压迫引起神经功能障碍、甚至瘫痪。成年后,脊柱侧弯患者的脊柱退变较正常人早而且严重,造成椎管狭窄,引起疼痛、神经和脊髓受压迫等。 另外,脊柱的弯曲导致双侧肌力不平衡,两侧肌肉、韧带、软组织处于长期不对称应力下可以诱发肌肉疲劳,腰痛等症状。

  问:为什么儿童会得脊柱侧弯呢?

  答:脊柱侧弯可以有几十种病因引起,临床 80 %左右是特发性脊柱侧弯,其他还有先天性、神经肌肉性脊柱侧弯(如脑瘫等)、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯等。 特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱畸形,其发病机制目前认为遗传因素、激素分泌、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经-平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常等因素有关。

  问:先天性脊柱侧弯是怎么回事?

  答:先天性脊柱侧弯是由椎体的发育异常而引起的脊柱侧弯,可分成三类。(1)分节不良型,即胚胎期脊椎发生的分节不完全,脊椎有一部分仍相联系,形成骨桥,因相连部位没有骨骺,不能发育,而对侧骨骺发育正常,因此形成椎体的楔形改变,造成侧弯; (2)形成不良型,虽然分节完成,但脊椎发育不完全,形成半椎体,如为一侧半椎体或楔形变,即可形成侧弯,半椎体可以单发也可为多发; (3)混合型,上述两种类型同时存在,畸形更为复杂,多种多样。此外椎板裂合并脊柱侧弯也是先天性脊柱侧弯的一种特殊类型。   问:什么是神经肌肉性脊柱侧弯?

  答:神经肌肉性脊柱侧弯是指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯,最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失,患者往往不能自主坐稳,常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。

  问:脊柱侧弯有那些非手术治疗的方法?

  答:早发现、早治疗是关键。早期发现病人,可以通过许多非手术疗法控制侧弯的发展。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治疗。 一般20度以内的特发性脊柱侧弯,可先不予治疗,进行严密观察,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗。首诊30~40度的脊柱侧弯,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。40~50度之间的侧弯,存在一定争议,应根据病人的年龄、骨骼是否发育成熟、侧弯的部位、旋转程度等因素来决定是采用支具治疗还是手术治疗。

  问:什么样的侧弯病人可以采用支具治疗?

  答:支具治疗主要用于:(1)20~40度之间的轻度脊柱侧弯,婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯,偶尔40~60度之间也可用支具;(2)骨骼未发育成熟的患儿早期宜用支具治疗;(3)节段长的弯曲,支具治疗效果佳,如8个节段50度侧凸支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者;(4)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,波士顿支具效果最佳。

  问:什么样的侧弯病人不适合采用支具治疗?

  答:下列情况一般不适合支具治疗:(1)青少年型的脊柱侧凸超过40度时,不宜支具治疗;(2)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时,不宜支具治疗;(3)合并胸前凸的脊柱侧弯,不宜支具治疗,因支具能加重前凸畸形,使胸腔前后径进一步减少;(4)病人及家长不合作者不宜支具治疗。

  问:每天穿戴支具要多久?都有哪些注意事项?

  答:支具穿戴时间每日应不少于23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨骼发育成熟。支具治疗期间,一般至少间隔半年就需要上医院进行复查,以观察支具的治疗效果。去除支具24小时后拍脊柱正位片,才能反映脊柱侧弯真实的度数。病人和家属不能擅自停用支具治疗,支具治疗一定要在骨科医生的指导下进行。

  问:矫正体操能够治疗脊柱侧弯吗?

  答:矫正体操对脊柱侧弯的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌,调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织,以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧弯有不同的效果,特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者,体操疗法可达到一定的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形,需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此,体操疗法可作为一种必要的辅助疗法,达到防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变的作用。

  问:脊柱侧弯什么时候需要手术治疗?

  答:下列情况需要考虑手术治疗:(1)超过40-50度的脊柱侧弯;(2)支具治疗不能控制,每年侧弯加重大于5度者;(3)成人脊柱侧弯,疼痛明显或者有神经压迫症状者。

  问:脊柱侧弯手术的目标是什么?对手术能有什么样的期望呢?

  答:脊柱侧弯的手术目的是:防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能的矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止神经损害。 病人和家属最大的期望通常是外观的改善,背部扁平,不再隆起。采用当前的手术技术,医生应该能够做到这一点,大部分患者都会较为满意的出院。但是这一切都要在安全的前提下进行,同时脊柱外科医生要考虑更深层次的问题,如患者总体平衡、骨盆水平、步态调节、防止神经损害等。

  问:脊柱侧弯通过手术能够得到多少矫正呢?

  答:脊柱侧弯一般不能得到 100 %的纠正,因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性,过分的矫正会导致神经损害甚至瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同,一般的特发性脊柱侧弯其矫正率通常可达到60~80 %。 脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯,矫正的程度越大。矫正程度的预测方法有多种,常用的方法是拍摄各种特殊的X 线片,如悬吊位片、仰卧位凸侧弯曲位片、支点弯曲位片等。医生通过测量上述特殊X线片的角度估计手术预期的矫形效果。

  问:脊柱侧凸手术创伤大吗?

  答:脊柱侧弯手术总的来说创伤还是比较大的,具体创伤大小和病人的病情、手术方案、内固定种类以及医生的经验、手术技巧都有关系。尽管有些手术并发症的出现是不可能完全避免的,一个素质高的有经验的脊柱外科医生,应该做到能预防大部分并发症,对少数不可避免的并发症心中有数,术中注意预防,术后严密观察,一旦发现,立即采取果断措施,将其造成的损害减少到最低程度。

  问:脊柱侧弯手术的切口会有多大呢?

  答:手术切口会因为入路的选择和畸形累及范围的长短而有所不同。侧弯手术可分为前路和后路手术。后路手术切口通常为后正中切口,其长度基本等于要融合的侧弯的长度,比侧弯上下两端连线的长度稍长一些。前路的切口根据部位不同而有差别。现在随着微创手术技术的进展,合适的患者甚至可以通过胸腔镜下几个 1 公分的小孔完成前路矫形手术。另外采用皮内缝合技术后,术后瘢痕较以前有明显改善。

  问:手术后能通过皮肤看到或感到植入物吗?

  答:由于背部肌肉丰厚,一般在脊柱后路矫形术后不会感到植入物,但对于特别瘦的患者,可能会触摸到内植物。前路手术的内植物深在,不会感到或摸到内植物 问 如果脊柱部分融合,和不融合相比身高会差多少呢? 答 低龄患者有时迫于病情需要融合脊柱,会牺牲一些身高,有一套公式来计算,通常在 3 - 4 公分之间。当然手术时发育越成熟,这种身高丧失的可能性越小。另外也要看到,侧弯患者如果不做手术,随着脊柱的生长,侧弯会进一步加重,而不是单纯的转化为身高的增加。 具体的公式如下: 脊柱可能长高数= 0.07cm ×手术固定的脊柱节段数×生长期(年) 例如,一女孩 9 岁,特发性脊柱侧弯, T5 ~T11 需要融合,按女性到 16 岁发育成熟,脊柱基本不再生长计算。这个女孩还有 7 年的生长期。所以,这一手术范围内的脊柱,按正常应能继续生长计算,可期望的长高数为: 0.07 cm× 7 (节)× 6 (年)= 2.96 cm。

  问:手术之后应该怎样来治疗疼痛呢 ?

  答:现在麻醉科有先进的 PCA 技术(患者自我控制镇痛),病人可以根据疼痛的情况自己控制止痛药的使用,在这一技术作用下术后患者通常会很快恢复正常,大大减少了侧弯手术后的痛苦感受。

  问:手术之后多久可以起床,多久可以下地行走呢 ?

  答: 侧弯患者术后 2~3 天,引流管拔出,病情平稳后,即可练习坐起,然后站立,待双下肢有力,无头晕、乏力等异常情况后,一般 3~5 天,即可在支具保护下练习行走。

  问:手术后多久可以喝水和进食呢 ?

  答:脊柱侧弯矫形手术通常对饮食没有影响。一般要求在麻醉完全清醒后,恶心呕吐反应消失,肛门排气,肠鸣音恢复后方可喝水和进食 。

  问:脊柱侧弯有哪几种手术方式呢 ?

  答:总的来说可以分为前路手术、后路手术、以及前后路联合手术。 手术方式的选择是脊柱外科医生经过系列的 X 线片、 MRI 或 CT 等影像学资料的分析,仔细的体格检查及其他辅助检查,根据患者年龄、侧凸类型、角度、累及部位,同时结合医生自己的临床经验、技术水平。

  问:术后什么时候可以洗澡?

  答:伤口愈合后即可洗澡,通常在术后 10 天左右。建议选用淋浴的方式,同时要有家人的保护,以免摔倒。

  问:术后多久我可以回到学校 ?

  答:侧弯矫形术后一个月左右,体力恢复满意后,在支具保护下,即可返校,但需遵照医生的嘱托保护好自己。

  问:身体内的钉棒以后需要取出吗 ?

  答:植入物起矫形并固定脊柱的作用,同时我们还要行脊柱融合手术,因此最终矫形的维持还需要患者自身的脊柱融合。 如果没有异物排斥反应、断钉断棒、感染等特殊情况发生,一般不必取出体内钉棒。

  问:脊柱侧弯术后,为了帮助恢复,需要什么特殊饮食吗?

  答:除非特殊病情需要,侧弯术后一般不需要特殊饮食。 问 在脊柱侧弯手术后,活动会受到限制吗? 答 由于侧弯手术要融合侧弯的脊柱,因此,侧弯术后脊柱的活动度会受到不同程度的影响,但人脊柱的活动度主要集中在腰段,尤其是下腰段,脊柱外科医生在制定手术方案时会充分考虑这一点,而且大部分患者会保留至少 1 - 2 个节段,所以脊柱总体的活动度还是得到了很大程度的保留。

  问:如果做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗?

  答:除非发生生殖系统的并发症,脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反,某些脊柱侧弯由于躯干塌陷,盆腔腹腔容积缩小,会影响患者怀孕。侧弯矫形手术还能够改善躯干塌陷,增加盆腔容积。

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