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宋雪芬主治医师
妇产科   |   三级甲等
淮北矿业(集团)公司矿工总医院

卵巢子宫内膜异位囊肿一定要手术吗?

2014-08-06 144人阅读

    子宫内膜异位症是妇科常见疾病,其卵巢型病变,即子宫内膜异位囊肿(或所谓卵巢巧克力囊肿),是其住院病人中最常见病理类型,也是普通妇科最常见手术指征之一。

     近年,特别是我国子宫内膜异位症诊治规范推出近10年以来,对其认识逐渐深刻,对其处理也正逐渐规范。

     由于子宫内膜异位症的病理生理特点,同其他类型的病变处理一样,卵巢子宫内膜异位囊肿的处理也要综合考虑病人的病情、年龄、生育情况、心理状况等,给以个体化的治疗方案。具体要考虑如下几个因素:

    1. 囊肿大小。囊肿直径与内异症恶变风险、破裂、术中正常卵巢组织破坏等密切相关。另外,囊肿大小也是影响患者心理状态的疾病因素中最重要指标。因此,无论是医生还是病人,囊肿的直径仍然是目前决定处理方案的最主要因素。对于直径大于5cm的巧克力囊肿,应该手术治疗,对于小于3cm的,一般可以随诊观察。而对于介于两者之间者,则要结合患者年龄、生育状况及心理状态综合考虑。

    2. 年龄。年龄越大,巧囊恶变风险越大。同时,高龄患者大多已完成生育,对卵巢功能关注程度往往较弱。因此,对大于45岁患者,多考虑手术治疗。

    3. 生育状况。生育状况包括两方面,一是有无再生育要求,二是有无多年不孕史。较大巧囊影响输卵管功能,也可能影响排卵,同时妊娠期间也容易破裂,因此,对较大巧囊,可在计划妊娠前先手术处理。多年不孕者,巧囊的恶变风险增多,对有不孕史者也要多选择手术治疗。

    4. 患者心理状况。不同的人格特质,不同的教育背景、社会经济地位等,都会影响患者对自身疾病的看法和对医疗行为要求,医疗方案的选择必须与患者充分沟通,并考虑患者的心理状况。

    5. 是否复发。对于复发的巧囊,由于已经有明确的诊断,且再次术后再次复发的可能性极大,要慎重选择手术治疗。

    6. 有无合并其他手术适应症。对合并有其他妇科手术适应症者,术中可以同时处理巧囊。

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