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王怀洲副主任医师
眼科   |   三级甲等
首都医科大学附属北京同仁医院

年龄相关性黄斑变性的医疗保健

2014-08-09 246人阅读
拥有一双明亮的眼睛是人们正常工作、学习与生活的基本保证。然而,有一类被称为年龄相关性黄斑变性(Age-related macular degeneration AMD)疾病严重地吞噬着中老年人群的视力,给千万个患者及家属带来了不尽的痛苦与麻烦。随着人类平均寿命的延长,逐渐发展为目前世界范围发病率最高的眼病和导致视力下降和致盲的首要原因,也是我国今后面临的主要致盲性眼病。然而,目前对该病的治疗仍非常棘手,一些探索性的疗法主要包括药物、激光光凝、经瞳孔温热疗法、放射疗法、手术、药物及干细胞移植等,疗效均尚不确定,并存在着短期内易复发、创伤性大、安全性与毒副作用不明确等问题。虽然最新涌现的光动力学疗法与抗血管内皮生长因子治疗在方法与疗效上又前进了一步,但治疗费用十分昂贵,临床上还很难被广大患者所接受。因此,通过对AMD积极的医疗保健而达到延缓与控制其病情发展十分重要。

      从大量的流行病学调查、临床病例分析以及各种动物实验的研究,其发病可能与遗传、先天性缺损、光的慢性照射、中毒、药物作用、免疫异常、营养不良等因素有关,目前认为可能是多种原因的复合作用结果。对于AMD患者的医疗保健,应从以下几方面着手:

      1.注意生活调养:生活上的调养与饮食上的调整军均是治疗疾病的有效措施,应当予以重视。患本病后应注重适当休息,避免身体过劳。少用目力,避免视力疲劳。保持睡眠充足,有失眠或神经衰弱者,应每晚给予安定或眠而通。夜间疼痛较重者,睡前可口服去痛片。尽量少吸烟与饮用烈性酒。

      2.注重饮食结构:饮食上应择营养丰富、含有蛋白质、维生素和易于消化的食物。多食用富含维生素C、E、A及胡罗卜素的蔬菜与水果。补充维生素高的饮食可能减弱对黄斑的光照毒性,增强视网膜对自由基的防护作用,限制或减轻对视网膜黄斑组织细胞的分子损伤。经常保持大便通畅。对一些有刺激性的食物或兴奋性的食品,如辣椒、生葱、生蒜及咖啡等,应当尽可能少用或不用。

      3.补充抗氧化剂:本病发生与视网膜组织慢性光蓄积中毒有一定关系,动物模拟光损害结果已经揭示了大量还原型抗坏血酸被氧化的事实,以及在这一病理损害过程中所起的重要作用。因此给本病服用具有抗氧化特性的维生素E与C,可作为羟基清除剂防止自由基对视网膜黄斑细胞的损害,起到组织营养剂的作用。因此除了注重饮食摄入,还应按医嘱加量服用一些与病情有关的抗氧化剂。

      4.补充微量元素:微量元素作为多种金属酶在视网膜等的代谢中起着重要作用。锌在食物里的含量很少,采用口服硫酸锌制剂治疗因玻璃膜疣致视力不同程度减退的患者,可延缓视力损害。计量为葡萄糖酸锌每次70毫克, 每日两次。

      5.注重防护光损伤:长期反复光照后,黄斑部对光的损伤易感性增加,有报告美国长期室外阳光下工作的水手黄斑色素变化较部分时间出海的水手多见。尤其波长为400~500微米的蓝光,能够产生的较强的光毒性作用,是本病的一个危险因素。因此要提倡对光损伤的防护,尽量不要用眼睛直接看太阳、雪地,更不要长时间观看,白天外出应戴墨镜或变色镜,以减少对黄斑的光刺激。

      6.改善循环障碍:由于黄斑中央部脉络膜毛细血管的硬化或阻塞可造成脉络膜循环障碍,致使玻璃膜变性,视网膜色素上皮细胞和光感受器盘膜损伤。患者可遵医嘱服用一些具有改善眼部循环的银杏、  多贝斯、怡开或补血散瘀中药,可点用施图眼药水加强眼部血流,还可应用一些物理辅助治疗如药物的离子透入等。      
                
      7.合理应用助视器:对于本病晚期所导致的低视力可使用光学和非光学辅助低视力助视器,如可通过放大镜及低视力望远镜帮助提高中心视力,利用患者的残存视力,提高其工作、学习与生活的能力。以最大限度地改善患者的生活质量。  

      总之,对本病患者,应树立长期治疗的观念,遵从医嘱,坚持治疗,服药守方,并配合保健疗法,力求使病情最大限度地获得缓解与控制。
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